幽门螺杆菌感染与诸多消化道疾病的发生、发展密切相关。中国是幽门螺杆菌高感染率国家，同时也是胃癌高发国家，人群感染率高，幽门螺杆菌感染不仅是一个临床问题， 更是一个公共卫生层面的健康管理大问题。

当前幽门螺杆菌治疗已经进入瓶颈时期，寻求符合中国特色的幽门螺杆菌治疗方案，开创幽门螺杆菌治疗新路径是幽门螺杆菌治疗必由之路。全国幽门螺杆菌防治联盟经过十余次讨论， 并两次召集中西医专家征集书面意见，最终制定了《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病证”共识》。共识具有四个特点：符合整合医学理念；具有循证医学证据；强调个体化治疗； 体现中国特色。

共识提出了“难治性幽门螺杆菌感染”处理的基本原则和策略及“幽门螺杆菌治疗新路径”。“难治性幽门螺杆菌感染”整体而言必须遵循以下原则：（1）在3年内连续按“共识”中的“铋剂四联疗法”治疗失败≥3次；（2）每次疗程10~14 d；（3）每次治疗都按共识要求完成全疗程；（4）符合治疗适应证。

“ 难治性幽门螺杆菌感染” 患者应该实施个体化治疗，遵照以下基本原则：（1） 首先选择不易产生耐药性或耐药率低的敏感抗生素，如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，敏感抗生素的选择因人因地而异。（2）但对曾经同时使用上述3种抗生素，或其中任2种仍然失败者，建议于治疗之前做药敏试验来选择敏感抗生素。（3）反复失败的患者，需要继续治疗时，必须首先对该患者进行“个体化整体评估”。

评估内容包括：（1）是否存在慢性萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生等明显的胃黏膜病变；（2）根除幽门螺杆菌治疗失败原因，如耐药、患者依从性差、对常用抗生素过敏、不良生活习惯等；（3）是否存在抗衡因素，如高龄、有严重躯体疾病等；（4）是否存在由于反复治疗而导致的胃肠菌群失衡； （5）是否存在青霉素过敏； （6）是否存在明显消化道症状而影响依从性等；（7）既往治疗方案、治疗时机是否恰当； （8）是否存在幽门螺杆菌生物学行为的改变（幽门螺杆菌定植在胃体时引起胃体黏膜萎缩，酸分泌减少，细菌球形变，因而其生物学行为发生改变而不容易被根除）；（9）其他因素，如宿主CYP2C19基因多态性对质子泵抑制剂（PPI）代谢的影响、幽门螺杆菌菌株类型及毒力的影响、药物相互作用、不良生活习惯等。

对“难治性幽门螺杆菌感染”的经验治疗是“标本兼治的分阶段综合疗法”，具体分为以下3个阶段：（1）治疗前准备的个体化治疗，此阶段治疗目的是梳理患者不利于接受标准治疗的状况，如患者有肠道菌群失调， 应调整菌群，有明显消化道症状者，应缓解症状，以便增加患者接受标准治疗时的依从性。也可服用中药辨证论治。在准备阶段虽然用药时间和药物因人而异， 但一律不可使用抗生素及任何对幽门螺杆菌有抑制作用的药物。患者症状缓解后停药至少2周， 于治疗前必须重复13/14C-尿素呼气试验检测，确定为阳性者才能进入第2阶段的根除幽门螺杆菌治疗。（2）含抗生素的个体化杀菌治疗。（3）巩固疗效的个体化治疗，对有明显症状者可对症治疗，对治疗中发生过肠道菌群失调者可服用益生菌2周。

共识结合了现代西医的治疗手段和传统中医的辨证施治理念，将西医的“病”和中医的“证”整合处理。“病-证”结合、辨证论治是当今中医药治疗幽门螺杆菌相关疾病的基本原则。辨证论治是一种个体化治疗，就是根据每个患者症状、体征、舌脉特点，四诊合参，确定中医的证型，然后根据不同的证型给予不同的方药（包括中成药）治疗。中医药治疗主要是通过整体调节，同时也有一定的直接抑杀幽门螺杆菌的作用。中西医整合治疗幽门螺杆菌感染具有明显的优势，联合中药治疗不良反应明显减少，减少了抗生素用量，而且获得了非常理想的幽门螺杆菌根除率。

( 摘自《中华医学信息导报》2018年第33卷第21期）

胡伏莲教授