还在抢购双黄连?看看中医药在第四版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案的更新内容

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1月27日,国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》。新版文件要求,各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用,加强中西医结合,建立中西医联合会诊制度,促进医疗救治取得良好效果。与试行第三版方案相比,试行第四版方案做了较多的改变。中医药精髓在于辨证论治,中医药诊疗有哪些调整呢?

截至1月31日24时,国家卫生健康委收到31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例11791例(江西省、陕西省、甘肃省各核减1例),现有重症病例1795例,累计死亡病例259例,累计治愈出院病例243例,共有疑似病例17988例。并在美国、越南、德国、日本等国出现了人传人现象。更多内容请关注国家卫生健康委员会官网首页发布了新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控页面。[1]

疫情人数变化图

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可以看到,确诊和疑似的两条线,斜率没有变小,疫情发展目前还没有好转。唯一的好消息是,治愈数字在奋起直追,让我们觉得,它的恐怖性在降低。新型肺炎相关动态参考如下几个平台:丁香园全国新型冠状病毒肺炎疫情实时动态[2], 凤凰网全国新型冠状病毒肺炎疫情实时动态[3], 约翰霍普金斯大学流行病追踪地图[4]

人民日报的微博新闻

昨天还有一条更火的人民日报的微博新闻是这样的:

还在抢购双黄连?看看中医药在第四版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案的更新内容

由于新闻的带货效应,也就不到1个小时的时间,没到2月1号0点,网络平台上的双黄连口服液几乎全部售空。我们提醒大家,中医药的精髓在于辨证论治,使用中医药需要在专业中医师指导下辨证论治,缺少专业中医药知识的普通人群使用双黄连,不但无效,反而可能有害。双黄连并不是两份黄连配出来的,而是由三种中药配伍,然后各取一个字组成名字。这里的“双”是指金银花,因为金银花有金色和银色两种花色,别名叫双花,取其“双”字。“黄”是指黄芩,“连”是指连翘金银花、黄芩、连翘配伍具有疏风解表,清热解毒的功效,用于外感风热所致的感冒。据《普通感冒中医诊疗指南》2015版中,双黄连主治感冒风热证,其主症及舌脉为发热,恶风,咽干甚则咽痛,舌尖红,舌苔薄白干或薄黄,脉浮或浮数。次症为鼻塞,流浊涕,鼻窍干热,口干,口渴,咽痒,咳嗽,肢体酸楚,头痛。其诊断可以分为六点:1) 恶风或并发热; 2) 鼻塞、流浊涕,或鼻窍干热; 3) 头昏、胀甚至头痛,或肢体酸 楚; 4) 口干甚则口渴; 5) 咽干甚则咽痛; 6) 舌尖红,或舌苔薄白干或薄黄,或脉浮数。因此双黄连不适合用于风寒感冒或脾胃虚寒、寒湿郁表或寒湿内蕴患者

这里我们推荐2020年1月27日,国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)[5]。其中给出的中医药诊疗方案如下:

诊疗方案第四版中医药治疗方案

本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治(本段相比第三版删除了“病位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、淤”的表述)。(以下中医治疗内容均为更新内容)

1.医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)

2.临床治疗期

(1)初期:寒湿郁肺

临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,肮痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。

推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、霍香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g

(2)中期:疫毒闭肺

临床表现:身热不退或往来寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,腹胀便秘。胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

推荐处方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g(后下)、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g 推荐中成药:喜炎平注射剂,血必净注射剂

(3)重症期:内闭外脱

临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

推荐处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸 推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液

(4)恢复期:肺脾气虚

临床表现:气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。

推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、霍香10g、砂仁6g(后下)

对比一下诊疗方案第三版中医药治疗方案:

诊疗方案第三版中医药治疗方案

2020年1月22日,国家卫生健康委员会办公厅联合国家中医药管理局办公室共同印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)[6]。给出中医药诊疗方案如下:本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治(本方案不可用于预防)。

1.湿邪郁肺

临床表现:低热或未发热,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

治法:化湿解毒,宣肺透邪。

推荐处方:麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。

基本方药:麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。

2.邪热壅肺

临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷、咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏。舌边尖红,苔黄,脉浮数。

治法:清热解毒,宣肺透邪。

推荐处方:麻杏石甘汤、银翘散。

基本方药:麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄芩、浙贝母、生甘草。

3.邪毒闭肺

临床表现:高热不退,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷气促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

治法:宣肺解毒,通腑泻热。

推荐处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。

基本方药:杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草。

4.内闭外脱

临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。

治法:开闭固脱,解毒救逆。

推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。

基本方药:人参、附子、山茱萸,送服安宫牛黄丸或紫雪散。

对比了诊疗方案第三版,可以发现第四版的分期和处方用量更明确,是经过武汉一线专家诊疗实践后总结出的方案,更加适合中医药专业人士使用。普通人群请参考下面的个人防护方案

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稿件来源/ 中西医结合科

校对/ 丰胜利 叶晖

       编辑/ 张历元 史宗明

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引用链接

[1] 国家卫生健康委员会官网首页发布了新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控页面。: http://www.nhc.gov.cn/xcs/xxgzbd/gzbd_index.shtml
[2] 丁香园全国新型冠状病毒肺炎疫情实时动态: https://ncov.dxy.cn/ncovh5/view/pneumonia
[3] 凤凰网全国新型冠状病毒肺炎疫情实时动态: https://news.ifeng.com/c/special/7tPlDSzDgVk
[4] 约翰霍普金斯大学流行病追踪地图: https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
[5] 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版): http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/f492c9153ea9437bb587ce2ffcbee1fa.shtml
[6] 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版): http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/f492c9153ea9437bb587ce2ffcbee1fa.shtml

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